现在血栓性疾病的发生逐渐年轻化,孕妇及产后妈妈是深静脉血栓的“重点关注对象”,一旦患上不加以重视很容易造成突发性死亡!
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有研究表明,产后期血栓形成较产前期高出6倍,其发生概率约为1.3/1000次妊娠,并且血栓性疾病在发达国家中是目前死亡的首要致死原因。
深静脉血栓是什么?
血栓是流动的血液在血管腔内或心脏内发生凝固,形成血凝块,堵塞血管腔,引起血流明显减少,甚至完全中断的一种疾病。
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流阻碍。
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静脉血栓会引起血流淤滞,引起组织水肿、肢体肿胀;好发于小腿。
01下肢深静脉血栓是如何形成的?
血液在静脉血管中流动,血液中有大量的血细胞,血管中的瓣膜控制着血流方向。
如果血液变得浓稠或者流动速度变慢,血细胞因血液高凝状态、血流缓慢、静脉壁损伤等原因发生堆积,当堆积的血细胞达到一定程度就会形成血栓。
02为什么孕期和产后容易发生深静脉血栓?
孕期随着体内激素的变化,血液呈高凝的状态(整个孕期到分娩后8周都是高凝状态),这是怀孕后机体的反应,主要是为了预防孕妇孕期出血和产后出血过多,是正常的妊娠现象。产检时我们检验的凝血功能,纤维蛋白原和D二聚体的升高就是这一现象的体现。
另外,妊娠期间子宫逐渐增大,增大的子宫会压迫下肢静脉,使下肢静脉的血液回流不畅,导致下肢静脉压力持续增高。另外,在正常情况下,左髂总静脉就处在右髂总动脉和腰椎或骶骨间的夹缝中,容易受压而闭塞。妊娠期间更加重了这种压迫,容易导致下肢深静脉血栓的形成。
如果孕妇还合并有妊高症、滞产或脱水(严重孕吐)导致血液浓缩,产后活动少、每次盘腿坐着授乳时间过长等,均可使血流缓慢,增高血栓的风险。
而剖宫产手术中均使用硬膜外麻醉,使麻醉平面以下静脉血管扩张,血流速度减慢,也增加了静脉血栓形成的危险性,另外手术损伤盆腔内静脉丛,形成小血栓脱落后随血流可能阻塞髂总静脉而形成下肢深静脉血栓。
深静脉血栓的危害
发生深静脉血栓后如果不及时治疗,血栓会波及整个肢体的深静脉主干,可导致患肢功能完全或部分丧失而致残。
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而最危险的是,随着时间的延长,脆弱的血栓会脱落随着血液流动,当流动到肺动脉时,引起肺栓塞,直接导致呼吸和心跳停止。这就是血栓性疾病引起死亡的最主要原因!!!
对于孕期及产后,如何预防深静脉血栓?
(1)定期检查凝血功能、血脂等,对高危因素进行综合评估和控制。
(2)多喝水,饮食以清淡为主,减少脂肪的摄入,降低血脂以减少血液凝集。多吃蔬菜,补充维生素。
(3)孕期病变局限,多以脚踝和小腿部静脉曲张为主,常做下肢的屈伸活动,调动小腿肌肉,增加静脉血流速,促进静脉回流。
穿弹力袜,可预防下肢静脉曲张和深静脉血栓,通过外部梯度压力,促进静脉回流。
80%的产后静脉血栓发生在产后前3周,故而产后预防尤为重要。
(1)产后进行静脉血栓风险评估,分级采取:多活动、弹力袜、饮食调节、低分子肝素等预防措施。
(2)产后早期可适当活动下肢,可进行屈伸膝关节和踝关节运动。
踝泵运动:用力向下伸脚,尽量使踝关节伸直保持1~2s;后用力将脚背屈(钩脚)1~2s,反复练习有利于静脉回流。
(3)产后穿弹力袜至正常活动为止,不但预防深静脉血栓形成,还可以保持体形。
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常见治疗病种:
各种慢性难治性创面:糖尿病足、压力性损伤(压疮、褥疮)、血管性(动脉、静脉)溃疡、创伤性溃疡、术后慢性难愈合创面等;
下肢动脉系统疾病:下肢动脉粥样硬化、血栓性闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病周围血管病变(糖尿病足)等;
下肢静脉系统疾病如下肢静脉曲张、深静脉血栓、静脉炎、静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓后综合症等;
淋巴系统疾病如丹毒、淋巴水肿等;
免疫性血管炎:变应性血管炎、结节性血管炎、系统性红斑狼疮性血管炎等。
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